白袍Clarkの知識充電站

作者  rbking21 (Peter pan) 高大成法醫講課真的非常好笑
以前法醫學雖然不是主科 但依然堂堂爆滿
上課時中英台三聲道播放 講話犀利直白
擅長用曲折離奇的故事和案例來講課
就像是公園阿伯在榕樹下幹古一樣親切又精彩

醫勞小組成員 陽明醫 陳秉暉 1984年5月4日晚上，十八歲的大學一年級女生Libby Zion因為高燒、躁動和不明原因的抽蓄被送往紐約醫院急診室。負責診治的第一年住院醫師Stone和實習醫師Weinstein第一時間無法確定Zion確切的病因為何，住院醫師Stone暫時判斷為症狀較為嚴重的一般病毒感染，並決定把Zion收入院以繼續觀察，除了靜脈輸液補充水分外，也給予她鎮靜止痛的藥物（Meperidine）以減緩她抖動抽搐的症狀，並在5月5日凌晨3點透過電話和Zion的家庭醫師兼主治醫師討論後，確認Zion目前的治療計畫。 由於Stone和Weinstein都還另外負責照顧其他十幾個病患，在完成Zion的評估後，Weinstein就前往處理其他的病患，而Stone則照慣例前往值班室休息片刻。然而Zion並沒有好轉，反而變得更加躁動，在護理人員透過電話向Weinstein報告狀況後，由於忙於處理其他病人，在沒有親自評估Zion下，Weinstein就決定進一步給予約束和鎮定劑（Haloperidol）以控制Zion躁動的狀況。 Zion躁動的情況確實被控制住了，然而當5月5日早上6點護理人員前往量測Zion的生命徵象時，卻發現Zion的體溫高達42.2度，隨即出現心臟停止跳動的狀況，雖然護理人員在第一時間馬上予以降溫並努力進行急救，她還是在當天宣告死亡。 事後Zion的父母開始調查Zion的死因，發現負責診治的第一年住院醫師和實習醫師竟然忽略了Zion因為憂鬱症正在服用的抗憂鬱劑（Phenelzine），和一開始給予的藥物（Meperidine）間有藥物交互作用，而導致致命的血清素症候群（Serotonin syndrome）奪走Zion的性命。 除此之外，他們還意外發現負責的主治醫師不僅沒有親自評估病患，還沒有給予兩位正在受訓練的醫師足夠的監督指導，而且兩位醫師竟然還在工作時數過長、連續工作時間動輒超過36小時、照顧過多病患的過勞狀況下負責對Zion的評估與治療，也所以當Zion出現問題時，Weinstein在沒有親自評估病人下就給與約束和鎮定劑控制症狀，而錯失找出潛在問題的機會。 「我不知道還會有任何職業，竟然可以讓人連續工作24小時，更何況這些人手上掌握的，是人的生命啊！」 這一切讓Zion的父親感到憤怒，並決定把女兒的死亡變成一趟對體制改革的旅程，隨著陪審團把整個重醫療疏失的重點擺在醫院人力與值班制度問題上，人們愈來愈重視醫師過勞與病人安全間的密切連結，相關的臨床研究也應運而生。 現在我們知道，在四週的繁重工作（值班4到6次）後，醫師在持續專注力、警覺度等行為認知能力上，約等同於血液酒精濃度0.04到0.05的酒醉者，而且無法自己意識到這些變化，而醫師在連續工作24小時候，發生醫療錯誤、醫療不良事件和專注力喪失的機率也都顯著上升，這些研究都強烈指出醫師過勞與病人安全的密切連結。 這些努力都不斷促使美國社會上下持續關注並逐漸重視醫師過勞的問題，而針對住院醫師工時限制的規範與相應的配套措施也在這之中逐漸成形，雖然改變不可避免地伴隨新的問題而招來批評，然而他們知道醫師工時的規範和值班制度的革新已經不可能走回頭路了，他們需要的只是繼續進一步找出問題並加以解決，以邁向一個更好的新制度，讓醫師不會過勞、病人不會受害。 「每當回想起過去那些用一杯接一杯的咖啡，以勉強保持清醒的每個白天和夜晚，我知道我們已經不可能走回頭路了。每次我看到這些充分休息、愉悅且充滿熱情的住院醫師，我就會想到Libby Zion。雖然Zion不在了，但她父親所追求的，卻仍然存在。」一位美國醫師說到。

白袍下的實習人生：看不見的八十小時 醫勞小組成員 陽明醫 陳秉暉 「呤、呤、呤。」正在值班室吃晚餐的我像觸電一般趕忙拿起手機，一看是許久不見的媽媽打來的，原先緊繃的神經頓時放鬆了一半。 「喂，什麼事嗎？」 「只是想問說你下班回宿舍了嗎？」 「沒有，我還在醫院，還沒下班喔。」看著牆上的時鐘我心裡想著，這漫長的值班日其實才正要開始，而媽媽從來就不清楚值班或者在醫院實習是怎麼一回事，但我也不怪她，因為直到我真正踏入白色巨塔前，我其實也不清楚。 「你是讀哪一科的？」 打從進入醫學系的那刻起，接受一般醫學訓練（也就是每一科都必須學習）的我們就屢屢會遇到這難以回答、解釋的問題，而當我進入進入醫院實習後，談起我的工作內容，似乎大家就會有更多的誤會與錯誤的想像。我發現，對於一般人來說，對醫生的想像似乎不外乎是手術檯上手拿手術刀劃開傷口的主刀醫師、病房裡威風凜凜地查房下指示的主治醫師、或是診間外有民眾大排長籠等著看病的門診醫師，但我並不是，我和我的同學是醫院裡在不同科別間輪流訓練的實習醫師。

作者  TrueSpace (深藍色磁針) 這位網友 急診不是得來速阿 能看門診請盡量不要看急診 急診的醫療環境品質很差的 先講一下急診的上下班制度好了 一般來說，急診可以分成白班和夜班 交接時間不同醫院的規定不一樣 可以分成07:00與19:00交班，08:00與20:00交班

作者  tkr (tkr) 八卦是我覺得除了鬼島民眾詐騙成性的風氣外
勞保局或社會局常常也有鬼 沒多久以前
有個門診病患說要來鑑定肢體障礙跟拿勞保失能給付
自稱三年前腳踝骨折後不能動
還拿著三總的診斷證明

作者  tkr 一路走來十幾年
看盡形勢變遷實在是很怨嘆也很感嘆
台灣護理界高層真的有很大問題 從公勞保開始、到十幾年前健保開辦後
隨著台灣人就醫量大幅增加
護理人員需求也大幅增加

護士不是服務業! @郭芷妡 寫於 2012年3月19日 20:11 部分某醫學中心,因為護士人力嚴重短缺,關閉部份病房 或許是因為,沒人真正站在護理人員的角度真正關心過,就連上層也因為種種利害關係 壓榨著下面的員工,所以護士一個一個的流失,平均工作年資短的可憐 人家是工作滿一年逐年加薪,我們是進階一個職位才嚐得到加薪的甜頭 外面的餐飲業,生意好的時候,客人願意花時間等待,沒耐心的,謝謝再光臨! 但是醫院生意好的時候,護士只有被罵的待遇... 有時後一忙起來忙著接新病人接急診,這一床發高燒,這一床呼吸喘,那一床解血便 這一床又如何如何的,更慘的是還要邊發藥,每個時間點該做的事情都不能被耽誤到,

臺大柯P應該沒有人不知道吧～就是傳說中邵曉鈴那台葉克膜來源的臺大外科ICU
在病房非常凶猛的柯P～ 說起來他也真是蠻猛的，這些話顯然是李源德還在當院長時講的，
果真是如他自述的狗大便哲學... about 臺大醫院: "有時候我們要檢討一下 臺大醫院怎麼會淪落到讓李源德這種人當院長
這真的是帝國衰亡的前兆阿 唉.."

◎林育靖 幼時我便知道，在父親診所出入的人群中，有一類稱為「藥商」，藥廠付薪水，而他們穿梭在醫院間，推銷自家產品。那時我不很喜歡這些人，他們老占據父親應分給我的休閒時光，口沫橫飛擔保這個新藥效果強、那個老藥口碑佳，說了半天就是要父親掏錢。 自己進入醫界之初，對「藥商」的存在依然不解。「藥商」路過見習醫師多半視若無睹，他們穿著打扮講究，即使不認識，當他們走到護理站，我也一眼就可與那來探病者憂心煩惱的面容區隔開來。「藥商」經常進入護理站旁討論室，從印有自家藥廠標誌的提袋中掏出刻有藥名的筆，一一遞給在場主治醫師與住院醫師，即使我著白袍，「藥商」仍可輕而易舉地辨識出我的低微，我也冷著臉望都不望他們，假裝一點也不在意。 見習醫師四面八方埋伏醫院，學習空檔這兒晃那兒歇，沒人在意卻亦無人驅趕，於是茶餘飯後傳聞很多：S藥商下午要去替W醫師修馬桶（W醫師連修馬桶這種事都麻煩S，S又不是他家工人，這種公私不分的前輩有什麼資格罵我們沒念書該回去重修解剖學！）；K藥廠今晚有五星級研討晚宴（反正不會有人請我們）；聽說R藥商為了業績，跟X醫師有一腿（我看過X醫師打他老婆耶）（我禮拜天去東區還看到R跟T醫師逛街呢）……有耳有嘴的同學東邊聽來西方說去，真偽不分。 「嚴以律己 寬以待人」的朋友 與「藥商」有實際接觸，是自實習那年開始。白袍上多繡了「醫師」二字，地位一夕攀升，實習醫師的筆可以開藥，於是我開始拿到見習時代眼紅的禮物。從藥商手中接過幾支筆，但彼此都禮貌而疏離，藥商懂得社會法則，實習醫師不一定留在同所醫院接受住院醫師訓練，太早投資不划算；而我仍困惑藥商存在的正當性，與藥商的交情難道不影響醫師開藥，口裡強調實證醫學的醫師前輩真能與藥商談笑如友，而在開藥時全然不記起他們的笑顏？ 然而當住院醫師以後，選擇的權力愈來愈小，對我或對藥商皆然。迎新會上主任介紹了新進醫師後，也介紹和我們關係密切的「藥商朋友」，第一次聽到這個名詞，感覺怪異，卻隱約明白，這是個擺脫不了的掛鉤；至於藥商，無論他們喜歡或是討厭，我從此將成為他們工作守則第一條不應得罪的對象之一。 漸漸我結識一位位藥商朋友，男女都有，年齡層大半與我相去不遠，但一定會開車，方便接送醫師或跑腿。他們來到我面前，遞上名片同時告訴我如何稱呼他，以及他負責的藥物品項。通常姓氏較少見的會以之為名，例如小唐、小駱；洋派作風的秀出英文名Wendy、Dennis、Patricia；其餘就順本名凱勝、翠玲的喊。但這不是重點，他們並不代表自我，他們要令醫師一眼望見就反射浮出的名字，是他們想要推銷的藥品。 藥商朋友嚴以律己寬以待人，他們記憶醫師科別、姓名的能力可比人氣小吃攤老闆娘對顧客點菜過耳不忘，醫師的喜惡更得牢記在心，免得噴灑一身「魅惑女香」到對香水過敏的男醫師診間，令他噴嚏連環頭暈目眩結果不歡而散，或者送焦糖瑪奇朵給只喝黑咖啡的醫師，結果被訓說那是不懂咖啡的人才搞的東西。但對於醫師的健忘，他們無比包容。「林醫師，我是某某藥廠小唐，負責的藥是……」我嗯嗯嗯收下名片，待他離開清理白袍口袋發現裡頭早有兩張，而我卻想不起他戴眼鏡沒有、皮膚是黑是白。