作者 TrueSpace (深藍色磁針)
這位網友
急診不是得來速阿
能看門診請盡量不要看急診
急診的醫療環境品質很差的
先講一下急診的上下班制度好了
一般來說，急診可以分成白班和夜班
交接時間不同醫院的規定不一樣
可以分成07:00與19:00交班，08:00與20:00交班
但是不管規定是如何，急診室的行規就是上班一定要準時
絕對不可以晚到，例如說你早上08:00要進急診室交班
你就一定要在早上07:30前抵達醫院
因為前一位上班的醫師已經被急診室的病人轟炸到快掛了
此時就必須要和前一位醫師做好明確的交班
讓前一位醫師可以安心下班，換你接手工作
想當然爾，當你在急診室被轟炸連續12小時
你也是會想要準時和下一位醫師交班
讓自己可以準時下班休息
急診室看病人和一般門診、病房看病人
最大的差異在於急診室沒辦法立即看到病人的病歷
常常是一本空白的急診表單讓你從頭開始問
問題在於急診室的病人從最危急的急診檢傷一級
到可以慢慢來的急診檢傷五級都有
病人根本不會管自己會被分到哪一級
都會急著要求醫師儘快看好自己的病
可是在急診室電光火石的當下
很多事情就是要立即做出治療處置的決定
偏偏這些緊急當下的決定
很容易成為健保核刪給付的地方
例如說很多急診病人都會先吊一瓶生理食鹽水
為了就是要建立一條靜脈輸入藥物的途徑
因為不知道病人下一刻會不會出現突發狀況
偏偏這很容易被健保局核刪
因為健保局的人認為這根本沒必要
又好比說，急診室給病人驗血幾乎都會驗心肌酵素
育齡婦女都會檢驗尿液懷孕試驗
主要是因為急性心肌梗塞可以用任何症狀表現出來
不見得是典型的胸痛與胸悶症狀
只要急診醫師在急診室一個疏忽
你就準備被纏上醫療糾紛了
至於尿液懷孕試驗
是為了要排除急診的育齡婦女身懷六甲的可能
這在安排進一步的檢查項目
是一個很重要的考量
偏偏這個項目很容易被健保局核刪
因為健保局覺得沒有必要
可是這些項目不做，你又無法排除
醫療糾紛就會找上你來
急診看病申報被健保局核刪的狀況
多不勝數，族繁不及被載
所以到後來急診室的醫師在Off Duty的時間
幾乎都要到醫院來寫健保核刪的申覆內容
不然被健保局罰錢，只會讓自己更難看
當然啦，如果你在急診室捅出醫療糾紛
那絕對是吃不玩兜著走
Off Duty的時間要找資料佐證準備上法院
上法院要跟醫院請公假，如遇On Duty請找其他醫師代班
偏偏急診班沒有那麼好排，除極少數醫院(ex:新光醫院)
可能可以做到一整個月皆白班or一整個月皆夜班
絕大多數醫院的急診，醫師排班都是排成花花班
頭三天上白班，休息個一天接下來給我上連四天夜班
上班可以上到你生理時鐘大亂，下班回家幾乎是倒頭就睡
Off Duty幾乎無法連續，幾乎不可能橋出Off Duty的長假
讓你可以出國玩透透，就算可以橋出長時間Off Duty
想出國玩麻煩請你先跟醫院報准，按照醫院規定請假出國
因為Off Duty時間急診醫師是處於備勤狀態，不是讓你出去玩
一旦醫院有狀況，一通電話通知你就必須立刻回醫院上工作崗位
狀況千奇百怪，從原時段值班醫師身體不適找你代班
到發生颱風地震豪雨等天災，醫院緊急醫療機制啟動
把你緊急招回醫院顧急診都有
不用懷疑，我曾經看過有急診醫師
要坐消防隊的橡皮艇來醫院急診室上班的
由於急診室醫師必須當機立斷的工作環境
急診醫師出醫療糾紛機率比其他科醫師還要高很多
所以到後來急診室的主治醫師的手機裡，幾乎都會有律師的聯絡電話
才能在捅出醫療糾紛的第一時間找到律師協助幫忙
出現要你賠償負責的醫療糾紛，公立醫院還可能讓你有靠山幫你
在私人醫院(ex:彰基、羅東博愛...等)
大概就是叫你自己扛請你走路
反正私人醫院高薪不怕沒人來
不怕沒有免洗醫師來守隨時會出事的急診室
再來講個醫院急診室的內幕好了
前一陣子醫院的全院院務會議有在探討醫院的營收狀況
自己研究了一下發現到一件很弔詭的一件事情
就是醫院經營急診，幾乎都是在賠錢經營
因為急診病歷太容易被健保局核刪
導致於說急診的營運，都是靠其他單位的營收在維持
例如說心臟內科的心導管收入，胸腔內科的住院病人
肝膽腸胃科的胃鏡、大腸鏡、超音波，腎臟內科的洗腎室
泌尿外科的結石碎石手術、前列腺肥大手術
大腸直腸外科的痔瘡、大腸癌手術
家庭醫學科的體檢、糖尿病門診....等的營收
來維持急診室的營運
因為醫院評鑑規定一定床數以上的醫院必須設有急診
導致於急診變成一個很雞肋的單位
急診的營運要靠其他單位養
但是醫院礙於評鑑規定又不能沒有急診
再加上急診室的生態環境
以及許多民眾很喜歡把急診當成是得來速一樣在用
再加上病人不會區分急症與普通疾病
偏偏醫師沒有權利拒絕病人上前求診
導致於急診室的工作環境越來越惡劣
有一定認知的醫師都不會想要去顧急診
以至於急診專責醫師越來越沒人要幹
醫院只得派院內其他醫師前往急診支援
每次敝人到急診室遇到守急診的老師
那些老師巴不得直接要我幫他們守急診
我每次看了都好害怕，害怕自己下一刻會不會捅出醫糾出來
也正因為急診醫師越來越沒人要幹
醫院才會開出極高的價碼，相信重賞之下必有勇夫
這些高薪實際上都是靠醫院其他單位的營收去支付的
如果真有一天，急診因為高薪的誘惑
招收到足夠的醫師維持急診營運之後
急診還有可能出現高薪的價值嗎?
這一點在我看過醫院的營運狀況之後
心理已經有了答案
還有，急診高薪的背後是很容易起醫療糾紛
一旦鬧了醫療糾紛，你靠急診賺的錢大概都不夠賠
反而是偷雞不著蝕把米
然後更好笑的是行政院衛生署還覺得
大醫院跟小醫院的掛號費差異太大
急診掛號費不應該高出門診太多
制定出一制性的掛號費
讓大醫院的急診更像戰場一樣的恐怖
說了這麼多，怎麼可以沒有結論呢?
結論如下：
1.不要只看到急診的收入工時就覺得急診爽，
急診醫師下班後有更多恐怖的事情要面對
2.急診的營運是靠醫院其他科的營收在養的
醫院維持賠錢的急診室主要是遷就於
醫療機構的法規規定
3.急診醫師通常都是給醫院當免洗的勞力在用
等你在急診室捅出醫療糾紛，失去利用價值
醫院就把你當免洗筷扔了
4.急診醫師Off的時間是處於備勤狀態，只要醫院
一通電話，你就必須立刻回醫院上工，
這是緊急醫療救護的宿命，要放假出國請按照
醫院規定請假辦理，否則以曠職論處
5.急診的使命在於急重症的緊急醫療救護，而非
民眾快速就醫的管道，更不要把急診就醫當特權
請民眾多加體諒，並珍惜緊急醫療救護的昂貴資源
6.民眾就醫請盡量使用基層診所，或是醫院的門診
非不得已請不要去急診，急診的醫療環境非常差
如果不知道該看的科別，家醫科是個很好的選項
以上，一些個人的見解
希望按End的人可以看一下結論
如果有錯誤的地方還請各位補充
就這樣，我不想引戰，請各位鞭小力一點
謝謝指教
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