http://www.mmh.org.tw/taitam/csc/doc/ekgread.htm from 馬偕紀念醫院臨床技能中心

1. 確定送紙的速度是正確的,每秒 25mm。
2. 計算心跳速率:

   橫柚代表時間,每一小格代表0.04秒,一大格有5小格,所以等於0.2秒。

   公式: Heart Rate =  300 / N  ( N=兩個 R 之間是N大格)

   (連結中有示意圖)
3. 區間(interval):測量PR interval和QT interval的長度,和QRS complex的duration

   (連結中有示意圖)

   * PR interval正常在0.12sec-0.2sec間

   * QRS duration正常<0.1sec,高大的R波(向上偏折)常出現在大多數左側及下方

     的導極,R波呈漸進式變大從V1-V5。R波在aVL須<13mm,在aVF <20mm。

   * Qwave正常<0.04sec寬,深度須少於QRS高之25%。

   * T波變化較多,但通常有高正R波的導極就會有正的T波。

   * ST segment:在baseline,不能偏離基線上、下1mm。

   * QT:從QRS波之開始到T波恢復到基線,QT須與心跳數校正,

     即依QTc=QT除RR interval的開根號。

4. QRS波組的電軸。電軸正常嗎?或是有電軸偏移?
   (連結中有示意圖)

5. 心律:

   * P波:有沒有P波?

     有,發源地為心房,P波的形狀,正常在aVR負波;I、II、AVL、AVF為正波。

     比較每個P波的形狀相不相同。

     而若沒有P波則起源於心室或房室結。

   * QRS波組是窄(<0.12sec)或寬(>0.12sec)?

     窄的QRS表示起源於心房或房室結上,

     寬的QRS通常起源於心室。

   * P波和QRS Complex的關係為何?

     是不是每個P都有連接有一個QRS complex,其關連性如何?是否有關連?

     可觀察其PR interval是否在正常範圍,

     每個PR interval 是否等長?

   * 心律規不規則?正常心律為規則的

   * 心律不整的原因(HIS BEDS)

     H - Hypoxia,缺氧

     I - Ischemia,缺血

     S - Sympathetic stimulation,交感神經的刺激,如甲狀腺機能亢進.緊張.運動

     B - Bradycardia,心律過緩,如Sick sinus syndrome

     E - Electrolyte disturbance,電解質異常,如 低鉀.鈣.鎂

     D - Drug,藥物,如Quinidine

     S - Stretch, 張力,心房和心室的擴大和肥厚

   * 心律不整的四個基本型式

     # 竇房結所造成的心跳速率過快、過慢、或是不規則.

     # 起源自竇房結以外的地,稱為異位性心律(ectopic rhythm)

     # 起源自竇房結,也依循正常的傳遞路徑,卻遇到了阻斷(block)或遲滯 (delay)

     # 略過正常的傳導路程,經由多餘傳導路徑(accessory conduction pathway)往下

        傳,形成電氣短路或短迴路,這些心律不整稱為早期激發症候群.

6. 觀察是否有房室阻斷?依房室阻斷判定準則。
7. 觀察是否有束分枝阻斷或半阻斷?依束分枝阻斷或半阻斷判定準則。
8. 觀察是否有早期激發?依WPW、LGL判定準則。
9. 觀察是否有心臟肥大(Hypertrophy)?利用LAE、RAE、LVH、RVH、BAE、BVH判定準則。

   # 肥厚的意思是指肌肉質量的增加,是由於過大的壓力負荷所造成,如高血壓

      或主動脈狹窄(aortic stenosis).

   # 擴大是指某個特定的腔室的增大,是由於容積的過多所引起,

      如:主動脈瓣閉鎖不全(aortic insufficiency)造成左心室的擴大;

          僧帽瓣閉鎖不全(mitral insufficiency)造成左心房的擴大.

   # P波代表心房,QRS波代表心室;肥厚和擴大很難從心電圖判讀,

      一般稱心房擴大和心室肥厚.

   # 擴大或肥厚心電圖之變化:去極化延長 → 波的時間增加,產生較多之電流

                              → 振幅會增大,電流增大 → 電軸轉向。

      例如:左心室長期的過度工作,左心室變的肥厚,右心室電氣變的更加明顯,

            平均電氣向量就轉向左側,造成電軸左偏。

            P波:不超過0.12 秒(3小格),最大高度不超過2.5mm。

   # 右心房的擴大:

      @ P波的電軸大於+90度〈最大的p波可能出現於導極 III或AVF〉

      @ 下方導極(II,III,AVF)P波高度超過2.5mm,則可斷定右心房擴大

   # 左心房擴大

      @ P波的時間延長

      @ 正常情況下左心房即佔有電氣活動的優勢,所以不會影響電軸偏移

   # 右心室的肥厚

      @ 電軸右偏到+90度到+180度

      @ V1之R波>S波;V6之 S波>R波

   # 左心室的肥厚

      @ V5或V6之R波加上V1之S波的高度>35mm

      @ V5之R波的高度>26mm

10. 觀察是否有冠狀動脈疾病(CAD)?

    找尋Q波以及ST段和T波的變化。

    並非每個類似的變化都代表CAD,要熟讀其他的鑑別診斷。
11.若有疑問,請求資深醫師或心臟科醫師協助。

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